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前列腺增生症出院健康处方

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医疗

前列腺增生是老年男性常见疾病,起病初期多在门诊就诊,当症状加重口服药物效果不佳时多需住院手术治疗。前列腺增生电切手术(TURP)是目前治疗前列腺增生的经典术式,外科医生使用特殊手术器械,在尿道内一块一块的切掉前列腺组织,最后再将碎组织冲出体外。尿道四壁均被电刀切过,都有创面,只是伤口位于尿道内患者自己看不见,在伤口完全愈合前,可能出现一些问题。另外患者无法自行排尿,一般状况差,无法耐受手术者,需经尿道或耻骨上膀胱造瘘留置导尿管。

一、前列腺增生电切术(TURP)术后

1、血尿:一些患者出院时没有血尿,出院一段时间突然出现血尿。这主要是因为,前列腺电切后,切面伤口尚未完全长好或伤口表面结痂脱落,引起的出血。当大便干燥排便费力时,更易出现这种情况。故TURP后一定要保持大便通畅,多吃粗纤维食物,必要时口服通便药物。另外TURP后2-3个月内尽量不要骑自行车,因为这样有可能导致前列腺创面出血。这段时间不要泡热水澡,因为泡热水澡会增加出血风险。出现血尿后,不要紧张。如血尿很快停止,可以多喝水,保持大便通畅就可以了。如果血尿严重,需医院就诊。

2、尿急、尿频:TURP术后的一段时间里患者仍会出现尿频、憋不住尿,甚至比术前还严重。这主要是因为尿道内手术创面需要一段时间愈合,愈合前创面对尿液刺激比较敏感,会出现尿频、尿急。随着伤口愈合会逐渐好转,一般需1-2个月时间。

3、尿潴留:拔除尿管后,可能出现小便排不出,多因电切创面水肿严重,需再次插入导尿管,休息并口服哈乐等药物,一般都能好转。

4、如出院一段时间后,又出现排尿不畅,可能是尿道狭窄、残余腺体存在等情况,需医院就诊。

5、TURP因会切除部分内括约肌,术后会出现逆行射精,因手术患者为老年患者,一般无生育要求,所以影响不大。

二、长期留置膀胱造瘘管或经尿道留置尿管患者:

1、尿管脱出:引流袋挂在床边,引流管不能有张力。扶患者起床、翻身及搬动患者时,注意尿管的存在,不要动作过大,拉出尿管。如尿管拉出,及时就医重新插入尿管。

2、尿管不通畅:如患者小腹部隆起、尿意明显,尿管不能引出尿液,考虑尿管堵塞。尿管堵塞多由小血块或脱落的坏死组织,可用手挤捏尿管,如无效可用无菌注射器和生理盐水,以脉冲方式冲洗尿管。如无效及时就医更换尿管。

3、尿液浑浊:长期留置尿管患者常出现尿液浑浊或伴有絮状物,这与尿路感染及尿管本身对膀胱刺激有关。处理及预防方式是定期行膀胱冲洗。

4、血尿:长期留置在膀胱内的尿管通过摩擦会刺激膀胱粘膜,产生慢性炎症,使之容易出血。如发现尿中带血可以给患者多喝点水,不需特殊处理。如出血较多需及时就医。

5、伤口感染:造瘘口周围纱布定期更换,一般3天左右换一次即可。如造瘘口皮肤出现黄色分泌物,可多换几次药。如造瘘口皮肤红肿明显伴发热等症状需及时就医。经尿道留置尿管的患者每日擦洗尿道口及会阴2次。

6、及时更换尿管和尿袋:尿管留置时间过长会导致感染、堵塞、结石等并发症。一般每月更换一次尿管,尿袋每周更换2次。

7、夹闭尿管训练:夹闭引流管,当患者有小便感觉后放开,模拟膀胱正常工作程序,保持膀胱容量及收缩功能。如长期开放尿管引流,膀胱有效容量会越来越小,最终导致整个膀胱都包裹在尿管上,导致引流不畅,尿液自尿管周围流出,给护理造成很大麻烦。

护理

一、药物治疗后:

(一)前列腺增生症状自我监测:

1、早期表现:

尿频、尿急、夜尿次数增多

2、梗阻症状,进行性排尿困难:

重者:排尿迟缓、尿线变细、尿滴沥

轻者:排尿费力、射程短、排尿时间延长

严重者:尿潴留、充盈性尿失禁

3、继发表现:前列腺增生因局部充血可发生无痛性血尿。若合并感染或结石,有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。长期排尿困难可造成肾积水、腹股沟疝、脱肛、痔的发生。前列腺充血水肿容易造成急性和慢性尿潴留。

4、无论发生急性还是慢性尿潴留后常常需要留置尿管解决潴留的症状,留置尿管期间应注意:

(1)妥善固定:目前临床使用均为气囊导尿管。成人气囊注水10-15ml,即可起到内固定的作用。妥善固定引流袋,保持低于膀胱的位置,以防尿液返流。

(2)保持通畅: 患者改变体位时,避免导尿管及引流管扭曲打折或受压,防止造成导管的牵拉。

(3)尿管应根据患者的情况,定时加闭,2-4小时开放一次,逐渐锻炼到老人有尿意时开放尿管,保留膀胱的功能,尽早拔管。

(4)防止泌尿系统感染:

①清洁:保持会阴部的清洁干燥,每日使用温水进行会阴清洁2次。

②观察:尿液的颜色、性质、量,发现尿液浑浊或沉淀物,及时就诊。

③内冲洗:留置尿管病人应鼓励患者多饮水,每日饮水量在2000-2500ml,增加尿量,稀释尿液、冲洗膀胱和尿道的作用,减少细菌进入尿道的机会,预防和控制泌尿系统感染。

④拔管:根据患者的情况评估患者留置导尿的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿时间。

⑤定期更换:长期留置导尿管的患者,应根据尿管的材质按时由专业人员进行更换,目前临床使用中的抗菌超豪华乳胶导尿管多为一月。使用普通引流袋,使用中更换时间为24小时。建议使用防反流引流袋,使用更换时间为一周。

⑥留置尿管期间如出现以下症状及时来我院就诊:

血尿:尿色呈淡红色、鲜红色或暗红色。

尿管堵塞:尿袋内无尿,小腹膨隆,有憋尿感。

漏尿:尿液从尿道不自主流出,有尿湿裤子的现象。

脱落:尿管掉落(外力或非外力导致)。

更换:留置尿管时间30天(抗菌超滑导尿管)。

尿道疼痛:留置尿管期间尿道疼痛现象需及时来院就诊。

(二)前列腺増生患者如何避免诱发因素?

1、注意保暖,保持心情舒畅解除紧张、抑郁的心理,适度参加体育锻炼。

2、避免久坐,经常改变坐姿,以免局部受压过久,影响血液循环。

3、积极治疗泌尿系炎症,不要因尿频减少饮水量,饮水以白开水为主。

4、饮食上少食辛辣食品,少饮浓茶,禁饮烈性酒,少喝咖啡。

5、性生活要节制适度,防止前列腺过度充血。

6、定期复査:建议每年进行前列腺B超检查及监测血PSA。

二、前列腺增生术后:

(一)饮食:应以清淡、易消化为佳,多吃蔬菜瓜果,高维生素,高蛋白,粗纤维食物,如鱼肉,瘦肉,绿叶蔬菜,保持大便通畅,忌饮酒及辛辣、刺激性食物,预防便秘,保持大便通畅。

(二)日常生活:

1、注意休息及保暖,保证睡眠充足,劳逸结合,洗澡时用淋浴,不要用盆浴。

2、多饮水,每日饮水量2000ml以上,达到尿路自洁的作用,防止泌尿系感染。

3、出院后遵医嘱服药,勿自行停药或减量。

4、术后1个月内不要有性生活。3个月内避免久坐和剧烈运动,勿骑自行车、提重物等,防止继发出血,可散步或打太极等。3个月后逐渐增加活动量。

5、术后1个月处于随诊期建议来院复查尿常规、尿流率、泌尿系B超、复查PSA等。

6、出院后若出现发热、疼痛、排尿困难、附睾炎及新鲜血尿等情况时,应及时就诊。

康复

1、术后建议应用止疼泵、膀胱痉挛时加服酒石酸托特罗定、保持尿管通畅。

2、按时进行会阴擦洗,每日2次,以预防伤口感染。

3、保持健康、规律的生活方式  戒烟、戒酒;避免熬夜、久坐;避免过度劳累;避免过度性生活;

4、注意保暖,注意预防感冒 如果会阴部受凉,前列腺首先受害、局部会肿胀加重,导致尿排不出。

5、保持心情愉快 ,避免过度紧张和忧思恼怒,保持心情的舒畅有利于症状的缓解和疾病的康复。

6、忌辛辣  前列腺增生患者饮食宜清淡,多食富含纤维的食物。而辛辣油腻会刺激前列腺肿胀加重,引起尿潴留。此外,烟、酒、浓茶、咖啡亦应尽量避免。

7、适量运动 每日适量的有氧运动有利于减轻前列腺增生的症状;如慢跑、步行、太极拳等,每次不少于30分钟,每周不少于三次。避免长时间骑自行车、骑马。

8、忌憋尿 憋尿会影响前列腺、膀胱颈血运,加重了水肿,导致排尿障碍。

9、温热水坐浴 水温以可耐受为度(避免烫伤),每次坐浴15-20分钟为宜。

10、规律服用治疗前列腺增生的药物,不可自行停药或减药,定期泌尿外科复查;如果症状加重也可以去康复医学科就诊,进行局部超短波等物理因子治疗。

营养

前列腺增生症是老年人的常见病,饮食、饮酒、吸烟、生活无规律等因素在很大程度上影响前列腺疾病的发生。所以合理的营养及正确的饮食方式非常重要。前列腺增生患者要控制总热量摄入,保持理想体重,防治肥胖。需要丰富和高质量的蛋白质,提倡动物蛋白和植物蛋白合理搭配食用。前列腺增生患者要强调低脂肪膳食,避免摄入过多的脂肪,尤其是动物脂肪如肥猪肉、猪皮、鸡鸭皮等。多吃新鲜蔬菜、水果及豆类,碳水化合物以谷类为主,重视膳食纤维食物的摄入。多食含抗氧化营养素丰富(维生素A、维生素E和维生素C等)的食物,重视钙、铁、锌的补充。

前列腺增生患者要养成良好的饮食习惯,应少食多餐,清淡饮食,忌食辛辣刺激性食物,少油炸烧烤,不偏食挑食,不暴饮暴食,控制在七八分饱即可,并要注意水分的补充。吸烟和饮酒可刺激前列腺的增生和诱发前列腺炎,因此要戒烟、戒酒,不宜饮浓咖啡和浓茶,如饮茶要清淡些。

前列腺增生术后,应以清淡、易消化为佳,多吃蔬菜瓜果,高维生素,高蛋白,粗纤维食物,如鱼肉,瘦肉,绿叶蔬菜,保持大便通畅,忌饮酒及辛辣、刺激性食物,预防便秘,保持大便通畅。